脳力さくぶん体験コース申込み

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お子様のお名前（ふりがな）　　　　　　　　　　　　　　　　年生　　

ご兄弟のお名前（ふりがな）　　　　　　　　　　　　　　　　年生　　

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指導希望日　　　　　月　　　　日（木・金）　　　　　　時　　　分　

※時間は木曜１８：００～２０：３０　金曜１７：００～２０：３０の時間帯の中から１５分刻みでお申込みください。